Therapie und MS

Therapieansätze im Überblick

Die Therapie der MS beruht auf drei Säulen:

• Schubtherapie
• Verlaufsmodifizierende Therapie
• Symptomatische Therapie

Schubtherapie

Bei einem akuten Schub sollte möglichst früh eine Schubtherapie mit Glukokortikosteroiden (GKS) zum Einsatz kommen, um die Beschwerden zu lindern und Folgeschäden durch die Entzündungen in Gehirn und/oder Rückenmark zu verhindern.

In der Regel kommt. Methylprednisolon zur Anwendung, um die Entzündungen zu reduzieren. Dazu erhalten die Patient:innen an drei bis fünf aufeinanderfolgenden Tagen eine Infusion (500 bis 1000 mg/Tag) in die Vene.Alternativ kann eine orale GKS-Therapie erwogen werden.¹

Normalerweise bilden sich die Beschwerden schnell zurück.² Ist dies nicht der Fall, kann eine erneute hoch dosierte GKS-Therapie mit bis zu 2.000 mg/Tag Methylprednisolon über drei bis fünf Tage erwogen werden.¹

Oft äußern Patient:innen Sorgen über mögliche Nebenwirkungen von Kortison. Die kurzfristige Anwendung von GKS führt jedoch in der Regel nicht zu den bekannten Nebenwirkungen einer Langzeittherapie.² Sollte es dennoch zu Nebenwirkungen wie Magenproblemen, Herzrasen oder Schlafstörungen kommen, sollten Patient:innen sich umgehend an ihr Behandlungsteam wenden.

Eine Alternative zur Eskalation der GKS-Therapie bietet die Plasmapherese oder Immunadsorption¹, bei der den Patient:innen Blut über die Vene entnommen wird. Das Plasma wird anschließend entweder durch eine Ersatzlösung ausgetauscht (unspezifische Plasmapherese) oder über Immunadsorption von schädlichen Antikörpern befreit.

Verlaufsmodifizierende Therapie der MS

Für die langfristige Behandlung der MS steht eine Reihe verschiedener Medikamente zur Verfügung, die je nach Verlaufsform, Krankheitsverlauf und den individuellen Bedürfnissen der Patient:innen zum Einsatz kommen können. Sie haben unterschiedliche Wirkmechanismen und unterscheiden sich in der Art und Häufigkeit der Anwendung.¹ 

Die frühe Diagnose und Behandlung einer MS sind entscheidend für den Therapieerfolg. Zudem zeigen Studien und die Erfahrung aus dem Praxisalltag, dass der frühe Einsatz einer hochwirksamen MS-Therapie gleich nach der Diagnose die Progression der MS besser bremsen kann als der Beginn mit einer moderat wirksamen Therapie.^3-6 

Übersicht verlaufsmodifizierende Therapien bei MS (Stand 2024)^1,2

Verabreichungsform	Name	Verlaufsform	Häufigkeit	Wirkweise
Infusion	Ocrelizumab	RRMS rSPMS PPMS	Alle 6 Monate*	Entfernt bestimmte B-Zellen, die bei der MS eine wichtige Rolle spielen.
Injektion unter die Haut	Ocrelizumab	RRMS rSPMS PPMS	Alle 6 Monate	Entfernt bestimmte B-Zellen, die bei der MS eine wichtige Rolle spielen.
Infusion	Ublituximab	RRMS rSPMS	Alle 24 Wochen*	Entfernt bestimmte B-Zellen, die bei der MS eine wichtige Rolle spielen.
Infusion	Alemtuzumab	RRMS	Im 1. Jahr: An 5 aufeinanderfolgenden Tagen Im 2. Jahr (und ggf. im 3. und 4. Jahr): An 3 aufeinanderfolgenden Tagen	Entfernt bestimmte T- und B-Zellen, die bei der MS eine wichtige Rolle spielen.
Tablette	Cladribin	RRMS rSPMS	2 Behandlungsphasen im Abstand von 1 Jahr: Pro Behandlungsphase im 1. und 2. Monat an 4 bzw. 5 aufeinanderfolgenden Tagen Keine Einnahme im 3. und 4. Jahr Eine Wiederaufnahme nach dem 4. Jahr wurde nicht untersucht	Reduziert die Anzahl von T- und B-Zellen, die an der MS beteiligt sind.
Infusion	Natalizumab	RRMS	Alle 4 Wochen	Verhindert die Einwanderung von Immunzellen ins ZNS.
Injektion unter die Haut	Natalizumab	RRMS	Alle 4 Wochen 2 Injektionen	Verhindert die Einwanderung von Immunzellen ins ZNS.
Injektion unter die Haut	Ofatumumab	RRMS rSPMS	Alle 4 Wochen**	Entfernt bestimmte B-Zellen, die bei der MS eine wichtige Rolle spielen.
Injektion unter die Haut oder in den Muskel	Peginterferon-beta 1a	RRMS	Alle 2 Wochen	Interferone wirken regulierend auf das Immunsystem. Die genaue Wirkweise bei MS ist nicht bekannt.
Injektion in den Muskel	Interferon beta-1a	RRMS	1 x pro Woche	Interferone wirken regulierend auf das Immunsystem. Die genaue Wirkweise bei MS ist noch nicht bekannt.
Injektion unter die Haut	Interferon beta-1a	RRMS rSPMS	3 x pro Woche	Interferone wirken regulierend auf das Immunsystem. Die genaue Wirkweise bei MS ist noch nicht bekannt.
Injektion unter die Haut	Glatirameracetat (40 mg)	RRMS	3 x pro Woche	Die genaue Wirkweise ist nicht bekannt. Vermutet wird eine Aktivierung von entzündungshemmenden Immunzellen.
Injektion unter die Haut	Interferon beta-1b	RRMS rSPMS	Alle 2 Tage	Interferone wirken regulierend auf das Immunsystem. Die genaue Wirkweise bei MS ist noch nicht bekannt.
Injektion unter die Haut	Glatirameracetat (20 mg)	RRMS	1 x am Tag	Die genaue Wirkweise ist nicht bekannt. Vermutet wird eine Aktivierung von entzündungshemmenden Immunzellen.
Hartkapsel	Fingolimod	RRMS	1 x am Tag	Reduziert die Anzahl von bestimmten T- und B-Zellen im Blut.
Hartkapsel	Ozanimod	RRMS	1 x am Tag	Reduziert die Anzahl von bestimmten T- und B-Zellen im Blut.
Filmtablette	Ponesimod	RRMS rSPMS	1 x am Tag	Reduziert die Anzahl von bestimmten T- und B-Zellen im Blut.
Filmtablette	Teriflunomid	RRMS	1 x am Tag	Hemmt die Vermehrung von T- und B-Zellen und reduziert so deren Anzahl.
Filmtablette	Siponimod	SPMS mit Krankheitsaktivität	1 x am Tag***	Reduziert die Anzahl von bestimmten T- und B-Zellen im Blut.
Hartkapsel	Dimethylfumarat	RRMS	2 x am Tag	Reduziert entzündungsfördernde und erhöht entzündungshemmende Botenstoffe. Die genaue Wirkweise bei MS ist noch nicht vollständig bekannt.
Hartkapsel	Diroximelfumarat	RRMS	2 x 2 am Tag****	Reduziert entzündungsfördernde und erhöht entzündungshemmende Botenstoffe. Die genaue Wirkweise bei MS ist noch nicht vollständig bekannt.

Die Adhärenz der Patient:innen ist für  den Erfolg der Therapie von entscheidender Bedeutung. Der Behandlung über Jahre hinweg treu zu bleiben, stellt jedoch häufig eine Herausforderung dar. 

Für die Patient:innen ist es daher sehr wichtig, über verschiedene Therapieoptionen Bescheid zu wissen, um so die Möglichkeit zu haben, eine Therapie zu wählen, die gut zu ihren Bedürfnissen passt.¹ 

Symptomatische Therapie bei MS

Trotz guter Behandlung kommt es im Verlauf der MS meist zu verschiedenen Symptomen. Dazu gehören zum Beispiel Gleichgewichtsstörungen, Spastiken, Fatigue oder Kognitionsstörungen. Die vielfältigen möglichen Symptome sind typisch für die Multiple Sklerose und erfordern ein entsprechendes Spektrum an symptomatischen Therapien und Behandlungen. Vor beziehungsweise neben einer medikamentösen Maßnahme zur Symptombehandlung können etwa Physiotherapie, Ergotherapie oder physikalische Therapien Linderung verschaffen. Probleme mit der Blasenfunktion lassen sich beispielsweise unter anderem durch Beckenbodengymnastik entgegenwirken. Ausdauersportarten können helfen, die körperliche Belastbarkeit zu stärken und Fatigue vorzubeugen. Kognitionsübungen können die Gedächtnisleistung und die Konzentrationsfähigkeit trainieren.¹